Gouvernance & sida en Afrique

L'Atelier de clôture du Projet CORUS et de lancement du Projet de recherche Gouvernance et sida en Afrique s'est tenu les 13 et 14 décembre 2011 à l'Observatoire Régional de la Santé PACA de Marseille. Une trentaine de personnes venus du Burkina Faso, du Cameroun et de France ont participé à l'Atelier. Ci-après, les documents relatifs à l'atelier.  

- le programme de l'atelier ; 

- le résumé des communications présentées lors de l'atelier ;

- les biographies succintes des participants ;

- les éléments de synth_se relevés à l'issue de l'atelier.  

Le Projet_Gouvernance_et_sida_en_Afrique : Accès universel, différentiels nationaux. Limites, obstacles et perspectives. Burkina Faso, Cameroun, Côte d’Ivoire, Sénégal » est un Contrat d’Initiation ANRS (CI ANRS 12251). 

Dans un contexte de raréfaction des ressources lié notamment à la crise financière internationale, notre projet vise à comprendre les configurations d’acteurs nationaux, locaux et internationaux impliqués dans l’organisation de la prise en charge des patients en Afrique. Aujourd’hui, le danger est réel d’une remise en cause de l’Accès universel prôné par la communauté internationale dès 2006 et renforcé par l’objectif du « Test and Treat ». Or en 2010, la couverture moyenne de l’accès aux ARV en Afrique a seulement atteint environ 45%. Dans cette optique, les réseaux transnationaux impliqués dans les demandes des pays ainsi que dans l’organisation sanitaire et administrative de la prise en charge occupent une place cruciale.

Hypothèse principale : les échecs comme les réussites dans la mise en œuvre des recommandations internationales et nationales ne sont pas liées à un déficit d’expertise locale mais à l’absence ou à la faiblesse du lien entre les décideurs politiques et institutionnels et les réseaux d’experts et d’acteurs de la santé publique. En d’autres termes, il s’agit dans cette hypothèse de souligner l’écart, les contradictions et les faiblesses du lien entre « gouvernance » et « compétences ».

Objectif : L’ambition opérationnelle de cette recherche est de documenter les relations entre acteurs, du niveau international, jusqu’au niveau national, en passant par les réseaux transnationaux institutionnels, associatifs, professionnels. Les restitutions participatives dans les quatre pays de cette recherche multidisciplinaire serviront de plate-forme d’échanges et de propositions concrètes pour tenter de peser sur le processus de prise de décision des politiques du VIH/sida en temps de crise économique et de complexification des procédures au niveau des bailleurs de fonds. Deux axes de santé publique sont retenus : un thème transversal (« L’Accès universel ») et des thèmes particuliers : PTME, prise en charge des Orphelins et Enfants Vulnérables (OEV), prise en charge et prévention auprès de populations vulnérables suivant les pays (MSM, usagers de drogues, par exemple).

Il s’agira de tenter d’agir sur les continuités et réduire les discontinuités de réseaux, d’experts (chercheurs, consultants, politiques, etc.). Le travail est envisagé dès la construction du projet avec les différents types d’acteurs : internationaux, nationaux, associatifs, d’où cette phase d’initiation/faisabilité.

Mots-clés : Sida, Réseaux institutionnels, Accès aux ARV, Politique Publique, Mobilisation d’experts.

Investigateurs : Fred Eboko, Chercheur IRD (UMR 912 SE4S Marseille) et Maurice Enguéléguélé (IAG Dakar). 

Coordinateur Cameroun : Mathias Eric Owona Nguini. (FPAE, Yaoundé).

Coordinateur Burkina Faso : Habibou Fofana (GRIL, Univ. Ouagadougou)

Le Projet_CORUS_n_6091 "Les recompositions de l'action publique à partir de la lutte contre le Sida. Approche interdisciplinaire pour une recherche opérationnelle en santé en Afrique (Cameroun, Burkina Faso, Botswana)" a été coordonné au Sud par M. Mathias Eric OWONA NGUINI et au Nord par Fred EBOKO. 

Le projet s’est proposé d’analyser les recompositions contemporaines de l’action publique dans le champ de la santé, à partir du sida en Afrique. Il a envisagé trois cas différents, trois dynamiques épidémiologiques, sociologiques et politiques différentes représentées par trois sites géographiques susceptibles de nourrir une approche comparée : le Cameroun en Afrique centrale, le Burkina Faso en Afrique de l’Ouest et le Botswana en Afrique australe. 

L’expérience conjuguée des chercheurs de nos équipes a montré que ces trois pays ont connu, depuis les années 1980, une très forte reconfiguration de leurs réponses respectives à la pandémie du sida.  Nous nous sommes positionnés autour de deux axes : la recomposition locale des programmes verticaux de santé, conçus au niveau international ; les dynamiques des acteurs de la santé – professionnels et usagers – et leurs effets dans un contexte où l’Etat « fragile » (Burkina, Cameroun) ou plus institutionnalisé (Botswana) devient un co-acteur des politiques publiques. Ces dernières sont, de fait,  érigées en « action publique » en raison de l’implication forte de la coopération internationale qui réduit ou aide les Etats africains à jouer le rôle de co-acteurs parmi d’autres des programmes en œuvre.

Dans ces systèmes de santé « en mutation » dont ces trois pays nous ont servi de points de départ, la santé publique et les actions qui conditionnent son déploiement permettent d’appréhender : la configuration des acteurs qui déterminent les rapports de force, de normes et les référentiels, entre institutions internationales, Etats africains et société dite civile ; la force et les limites de la verticalité de certains programmes, le lien entre les situations politico-économiques de ces pays et la capacité à absorber des dynamiques exogènes.

Axe 1 : Les relations internationales et l’action publique contre le sida en Afrique

Axe 2 : Configurations d’acteurs et mobilisations collectives dans le champ de la santé

Axe 3 : Classements, déclassements et reclassements des pathologies (TB, malaria)

Les axes 1 et 2 ont donné lieu à un travail spécifique synthétisé par un atelier. L’axe 3 a été intégré aux travaux des deux premiers ateliers, respectivement à Yaoundé et à Ouagadougou. 

Les présentations. 

Fred Eboko : Présentation générale du Projet CORUS 2 n°6091 : Les recompositions de l'action publique en santé en Afrique. A partir de la lutte contre le sida. Cameroun, Burkina Faso, Botswana. 

Habibou Fofana : Système de santé publique et appropriation des normes internationales de la lutte contre le sida. L'exemple du Burkina Faso. (Systeme de sante publique et appropriation des normes internationales)

Lingani Salfo : De l'expérience d'agents de santé du service étatique en besoin de création d'association de malades du sida en milieu urbain. (Du_service_etatique_aux_association_de_malades_du_sida_en_milieu_urbain)

Fred Eboko : Comparer, distinguer, synthétiser : Cameroun, Burkina Faso, Botswana (Comparer)

Muriel Samé Ekobo : Le paludisme à l'heurt du sida. Une comparaison Burkina Faso - Cameroun (Le_paludisme___l_heurt_du_sida)

Cyrille Enyu'u : Les associations de lutte contre le sida dans la politique nationale d'accès au médicament au Cameroun, le cas de Yaoundé (Les_associations_de_lutte_contre_le_sida_au_Cameroun)

David Ilboudo : Emergence et recomposition de l'action publique des associations de lutte contre le sida au Burkina Faso (Les_associations_dans_la_lutte_contre_le_sida_au_Burkina_Faso)

Clément Soriat : Associations locales et lutte contre le sida au Bénin : des logiques ambigües (Associations_locales_dans_la_lutte_contre_le_sida_au_B_nin)

Louis Pizarro : Performance Based Funding, un outil controversé. Le cas du Fonds Mondial (Performance_Based_Funding_Le_cas_du_Fonds_Mondial)

Elise Demange : Les coalitions de causes transnationales, acteur de la gouvernance globale du sida. L'exemple de la promotion de l'abstinence entre Ouganda et Etats-Unis (Les_coalitions_de_cause_transnationales_Ouganda)

Anne Bekelynck : Les politiques de dépistage et de prise en charge en entreprise : une comparaison Cameroun - Côte d'Ivoire (Depistage_et_prise_en_charge_des_entreprises)

Fanny Chabrol : Action publique et coopération biomédicale : le cas du Botswana (Action_publique_et_recherche_biomedicale_au_Botswana)

François Colin NKOA : Partenariats mondiaux pour la santé et efficacité de l'aide à la lutte contre le sida en Afrique (Partenariats_mondiaux_et_lutte_contre_le_sida_en_Afrique)

William TCHUINKAM : Coopération internationale et gouvernance du sida au Cameroun : Reconfiguration de l'action publique au prisme de l'accès aux traitements antirétroviraux (Cooperation_internationale_et_gouvernance_du_sida_au_Cameroun)

Fred Eboko : Projet Gouvernance et sida en Afrique. « Accès universel, différentiels nationaux. Limites, obstacles et perspectives. Burkina Faso, Cameroun, Côte d’Ivoire, Sénégal. » (Contrat d’Initiation ANRS 12251)